今日是:
当前位置:首页 >> 新闻中心 >> 专题建设
专题建设
关于在新农合市级定点医疗机构开展 按病种付费试点工作的通知
来源: 发布时间:2013/02/28 作者:

盐城市卫生局文件

盐卫基妇﹝2013﹞26号

——————————————————————————————————————

关于在新农合市级定点医疗机构开展

按病种付费试点工作的通知

各县(市、区)卫生局,盐城市第二人民医院:

为贯彻落实国家和省深化医药卫生体制改革的精神,推进新农合支付方式改革,合理利用卫生资源,规范医疗机构服务行为,建立激励与惩戒并重的有效约束机制,逐步提高农村居民重大疾病医疗保障水平,在总结评价各地支付方式改革的基础上,结合我市实际,决定在新农合市级定点医疗机构开展按病种付费试点工作。现将有关事项通知如下:

一、 试点病种

优先将农村居民20类重大疾病中的肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、妇女乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染纳入试点病种范围。

二、 试点病种结算标准

试点病种的费用标准以低于全市同级同类医疗机构执行该组疾病的费用标准为原则确定(具体见附件)。结算标准包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项费用支出

三、 试点医疗机构

盐城市第二人民医院

四、 住院报销与结算流程

(一) 患有上述9种疾病中任何一个病种的参合农民携带新农合卡、身份证(或户口簿)到盐城市第二人民医院就诊,盐城市第二人民医院审查患者参合身份,对确诊为按病种付费范围的重大疾病患者,开具入院通知单,标注“新农合按病种付费”,按照按病种付费类别进行管理。

(二) 患者出院时,只需按照该病种定额标准的30%自付比例支付个人承担的费用,其余费用由医疗机构垫付。费用超出结算标准部分由医疗机构承担,结余部分归医疗机构所有。定点医疗机构垫付的补偿款,由各县(市、区)合管办定期与定点医疗机构另行结算。

(三) 定点救治医院要遵照卫生部公布的相关病种的临床路径,规范开展医疗救治服务,并与市级新农合信息平台联网实行即时结报。

(四) 定点救治医院按月向患者所在地的县(市、区)合管办  

申请拨付新农合基金应定额支付的费用。申请时需提供下列资料:

有病人签字的新农合补偿结算单;出院小结;患者身份证复印件;救治补偿汇总表。

   (五 )县(市、区)合管办收到定点救治医院结算申请资料,在10各工作日内完成审核,按照新农合基金定额支付标准,向定点救治医院拨付资金,也可以向定点医疗机构提供必要的预付金。

   (六)因自动出院、转院、死亡等特殊原因,患者中途退出临床路径,发生的住院医药费用按照市级普通住院补偿政策进行结报。

  五、组织管理

(一)市卫生局确定按病种付费试点病种、定点救治医院、定额标准、新农合基金支付比例、自付比例、住院与补偿结算流程。对相关疾病实际医药费用水平进行监测与定期评价,随相关疾病实际费用水平、高值耗材价格、医疗服务价格标准等重大调整或变化及时调整定额标准,建立定额标准动态调整机制。

(二)定点救治医院应严格审查与确认患者参合身份以及是否符合按病种结算范围。对不符合按病种结算的患者应做好政策解释工作。承诺并严格按照江苏省相关病种规范化诊疗方案收治患者,规范医疗服务行为与收费行为 ,保证医疗安全和医疗质量,主动接受监管。定点救治医院不得拒收、推诿危重重大疾病患者;不得将试点病种之外的病种升级或串换为试点病种,增加新农合基金支出;不得减少相关疾病规范化诊疗方案中包含的诊疗项目与服务内容,损坏患者的利益;不得将相关疾病规范化诊疗方案包含的医药费用通过外购处方、门诊处方、门诊检查、外院检查、分解住院、分解费用等各种方式排除在当次住院医药费用之外,让患者自付,增加患者经济负担。

(三)各县(市、区)合管办要广泛宣传、告知参合农民试点病种范围、定点救治医院、管理及补偿政策,积极引导重大疾病患者到定点救治医院就诊;简化相关程序,及时拨付定点救治医院的垫付资金。

 

 附件:附件1费用标准.xlsx


                                      盐城市卫生局

                                     2013726

抄送:各县(市、区)合管办

盐城市卫生局办公室                     2013726 日印发



 copyright©2016 All Rights Reserved 盐城市第二人民医院版权所有

地 址:盐城市开放大道135号 | 邮 编:224003 电 话:0515-88550430

传 真: 0515-88236987  |  邮 箱:2y@yc2y.com 

技术支持:盐城市网拓信息工程有限公司  |  服务热线:4001-0515-75